「狂犬病毒」备忘若干

  1. 1. 暴露类型
  2. 2. 疫苗与抗体
    1. 2.1. 疫苗类型
    2. 2.2. 接种方式
    3. 2.3. 免疫球蛋白
  3. 3. 十日观察法
  4. 4. 我的选择
  5. 5. 参考

本人于2021年2月10日凌晨作死调戏自家猫,被咬了。在此记录一下近几天搜集的关于狂犬疫苗的相关注意事项

暴露类型

根据世界卫生组织的分类,共分为三个暴露类型

暴露类型 与疑似患有狂犬病动物的接触类型 暴露后预防措施
I 触摸或饲喂动物,动物舔触处的皮肤完整(无暴露) 清洗暴露的皮肤,无暴露后预防
II 轻咬裸露皮肤,或无出血的轻微抓伤或擦伤(暴露) 清洗伤口,立即接种疫苗
III 一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤,动物舔触处的皮肤有破损,动物舔触处的粘膜或破损皮肤被唾液污染,与蝙蝠有直接接触(严重暴露) 清洗伤口,立即接种疫苗,并注射狂犬病免疫球蛋白

排除没有无皮外伤的I级暴露,II级和III级暴露都需要清洗伤口。世界卫生组织的推荐是

立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘或可杀死狂犬病毒的其它溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。

其中II级暴露和III级暴露的区别在于伤口是否出血(包括皮下出血),可在2小时内用酒精溶液喷洒与伤口处,若有刺痛感则说明有穿透性皮肤损伤,为III级暴露。

疫苗与抗体

只有当血液中狂犬病毒的抗体高于一定浓度时,人才拥有对狂犬病毒的免疫力。但根据个人体质,疫苗种类以及接种方式的不同,产生抗体的速度略有不同:

疫苗类型

狂犬疫苗主要包括Vero疫苗,地鼠肾疫苗,鸡胚疫苗和人二倍体(最优但昂贵)四种疫苗。平时打的主要是前两种。其中Vero疫苗出抗体快,14天百分之百抗体转阳,地鼠肾疫苗略差一些,大约5%的人14天抗体不转阳(有人建议地鼠肾疫苗首针加倍),因此首选Vero疫苗。

接种方式

狂犬疫苗存在存在四针法五针法两种接种方式,四针法比五针法出抗体快,被可疑动物咬伤,首选四针法

免疫球蛋白

狂犬病毒免疫球蛋白是狂犬疫苗的抗体。当人接种了狂犬疫苗但自身还未产生足够抗体时,需要接种狂犬病毒免疫球蛋白

十日观察法

狂犬病分为潜伏期和发作期。潜伏期虽然携带病毒,但并无传染性;发作期具有传染性,但感染动物会在十日内死亡。因此被咬伤后若动物在十日后仍旧存活,则可排除人被传染狂犬病的风险。以此为依据,提出了十日观察法

十日观察法是世界卫生组织推荐的狂犬病防治方法之一,适用于非狂犬病疫区。人被有疾病状况或行为异常的猫狗咬伤后,要尽快注射狂犬病疫苗(一般在30天注射5针)。同时观察咬人的猫犬,如果10天内没有发病死亡,则被咬伤者可以终止注射狂犬病疫苗。这种方法可以百分百排除人被传染狂犬病的可能性。

我的选择

我的伤口属于穿透性损伤,属于III度暴露,因此选择接种疫苗。咬伤我的动物为家猫,近期并无异常行为,大概率排除其携带狂犬病且处于发病期;此外还具有十日观察法的条件,因此选择

  1. 注射狂犬病毒免疫球蛋白
  2. 全程接种狂犬疫苗

为什么具备十日观察法的条件却依然选择全程接种疫苗呢?这是因为全程接种疫苗后人体会形成长期免疫记忆,下次再暴露时只需注射两针狂犬疫苗加强针即可保证抗体浓度。

全程接种后3个月内为绝对保护期,在此期间任何暴露,一律无需加强免疫(如果是极端严重咬伤,被抬进医院那种顺便打一针也行)。

全程接种后半年内为有效保护期,在此期间内,除非头颈手部多处同时特别严重咬伤,低于这个级别的暴露,一律无需加强免疫。

全程接种后超过半年,再次暴露,应加强1-2针(但如果略超过半年,轻微的抓咬其实抗体还是够用的,特别是抓伤,其实超过保护期几个月都够)。

全程接种后又打加强,抗体浓度比首次全程接种更强烈,且更持久。绝对保护期半年,有效保护期实际可长达1-3年。

假如全程打过的人,又多次加强,那么最后一次加强算起,有效保护期长达3年以上。

全程接种过的人,终身有免疫记忆,比如过了许多年,虽然抗体可能几乎已经没有了,但再打加强针,会迅速刺激出大量抗体,因为凡是全程接种过的人(确切说接种过三针以上的人),终身再次暴露,只需加强2针,且无需加打被动免疫制剂(血清/蛋白)。甚至其实1针几乎就够,加强1针与2针效果差别不大。
来源)

参考

https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/rabies
https://zhuanlan.zhihu.com/p/37648213
https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E7%8B%82%E7%8A%AC%E7%97%85